Dossier n°26316

Bilan

• Dépistage des cancers. Les traitements doivent-ils être suspendus ou différés ?
  • Corticoïdes locaux ou généraux
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Non
    • Explications : Il n’y a aucune contre-indication aux traitements usuels (salicylés, corticoïdes, budésonide) chez un patient atteint de MICI ayant un antécédent de cancer ou un cancer évolutif quel qu’il soit.
  • Budésonide
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Non
    • Explications : Il n’y a aucune contre-indication aux traitements usuels (salicylés, corticoïdes, budésonide) chez un patient atteint de MICI ayant un antécédent de cancer ou un cancer évolutif quel qu’il soit.
  • Dérivés aminosalicylés
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Non
    • Explications : Il n’y a aucune contre-indication aux traitements usuels (salicylés, corticoïdes, budésonide) chez un patient atteint de MICI ayant un antécédent de cancer ou un cancer évolutif quel qu’il soit.
  • Azathioprine/6 mercaptopurine
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui (mais pour certains types de cancers seulement, voir explications)
    • Explications : Les traitements doivent être suspendus ou différés pour les tumeurs favorisées par ce type de traitement : lymphome EBV-induit et T hépato-splénique, leucémie aigüe myéloïde, cancer des voies urinaires, cancer cutané non-mélanocytaire.
  • Méthotrexate
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui (mais pour certains types de cancers seulement, voir explications)
    • Explications : Les traitements doivent être suspendus ou différés pour les carcinomes épidermoïde cutané. Cependant, les risques sont majorés pour tous les cancers a priori en combothérapie.
  • Ciclosporine
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Non déterminé par les recommandations
    • Explications : Pas de données compte tenu de la durée brève des traitements par ciclosporine : même réponse pour tous les cancers.
  • Infliximab
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui (mais pour certains types de cancers seulement, voir explications)
    • Explications : Les traitements doivent être suspendus ou différés pour tous les items sauf « autre cancer il y a plus de 5 ans » : selon fiche médicament du GETAID (par précaution, car on craint qu’une baisse d’immunité induite par le traitement ne facilite la récidive). En revanche, chez les patients ayant un antécédent personnel de cancer, il n’a pas été démontré de sur-risque de cancer incident en cas d’exposition ultérieure à un traitement par Ustekinumab ou Vedolizumab (POST’U). Des cas de cancer ont été observés chez des patients traités par anti-TNF mais le nombre de cas ne paraît pas augmenté par comparaison à ceux survenus chez des patients ayant une MICI et n’ayant pas reçu ce traitement. Le risque de faciliter la survenue de lymphomes (proliférations tumorales à partir de certaines cellules appartenant au tissu lymphoïde des ganglions, de la moelle et de certains organes) ne peut être écarté. Avec l’infliximab ou l’Adalimumab, des cas ont en particulier été signalés chez des sujets jeunes, souvent de sexe masculin, recevant presque toujours une association d’un anti-TNF et d’azathioprine (ou de 6-mercaptopurine). On a décrit relativement peu de cas de ce type de lymphome sur plusieurs centaines de milliers de patients traités par les anti-TNF.
  • Vedolizumab
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Non déterminé par les recommandations
    • Explications : Ni vrai ni faux, à discuter au cas par cas avec l’oncologue.
  • Ustekinumab
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Non déterminé par les recommandations
    • Explications : Ni vrai ni faux, à discuter au cas par cas avec l’oncologue.
  • Certolizumab
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui
    • Explications : De rares cas de cancer ont été observés chez des patients traités par le certolizumab pegol mais le nombre de cas ne paraît pas augmenté par comparaison à ceux survenus chez des patients ayant une MICI et n’ayant pas reçu ce traitement. Le risque de faciliter la survenue de lymphomes (proliférations tumorales à partir de certaines cellules appartenant au tissu lymphoïde des ganglions, de la moelle et de certains organes) ne peut être écarté. Parmi les rares cas d’un type de lymphome très particuliers (moins de 20 cas recensés sur plusieurs centaines de milliers de patients traités par anti-TNF), signalés chez des sujets jeunes, souvent de sexe masculin, recevant presque toujours une association d’un anti-TNF et d’azathioprine (ou de de 6-mercaptopurine), aucun n’a été observé avec le certolizumab pegol. Etant donné le plus petit nombre de malades ayant reçu le certolizumab pegol comparativement aux deux autres anti-TNF, ce risque ne peut être écarté.
  • Tofacitinib
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui
    • Explications : Il n’existe pas de données solides concernant l’utilisation des anti-JAK chez des patients ayant un antécédent de cancer. Dans une étude récente dans la polyarthrite rhumatoïde, l’exposition au Tofacitinib était associée à un sur-risque de cancer en comparaison à un anti-TNF (6). Bien qu’il n’y ait pas de sur-risque de cancer avec les anti-JAK 1 dans les essais pivotaux, ces données sont trop préliminaires et les études de vraie vie manquantes. De ce fait, l’introduction d’un anti-JAK chez un patient ayant un antécédent de cancer ne peut être actuellement conseillée.

• Type de cancer
  • Lymphome EBV-induit