Dossier n°26374

Bilan

• Une grossesse ou une conception est envisagée. Les traitements en cours peuvent-ils être poursuivis ou les traitements envisagés peuvent-ils être débutés ?
  • Dérivés aminosalicylés
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui
    • Explications : La sulfasalazine nécessite toutefois une supplémentation en acide folique pour si elle est maintenue lors de la conception chez la femme et chez l’homme, on peut aussi observer une diminution du nombre des spermatozoïdes, responsable d’une baisse de la fertilité chez l’homme, régressive à l’arrêt du traitement.
  • Azathioprine/6 mercaptopurine
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui
    • Explications : Les études de toxicologie chez l’animal ont conclu à un risque pour le fœtus, dans certaines espèces, ce qui justifie la recommandation de ne pas administrer le traitement en cas de grossesse. Toutefois, des études menées chez l’homme ou la femme n’ont pas montré d’augmentation significative du risque de malformation du fœtus ou d’autres complications de la grossesse par rapport au risque naturel. Aussi, si le traitement est nécessaire pour contrôler la maladie, on doit envisager sa poursuite au moment de la conception (chez l’homme et chez la femme) et tout au long de la grossesse. L’attitude à adopter vis-à-vis du traitement est discutée au cas par cas avec le spécialiste, en cas de désir de grossesse. Les dernières recommandations du groupe ECCO (European Crohn’s Colitis Organization), parues en 2015, soulignent l’intérêt qu’il y a à poursuivre ce traitement pendant la grossesse quand son indication de départ est indiscutable, les bénéfices l’emportant largement sur les risques.

• Précautions pour l'enfant à naître
  • Dérivés aminosalicylés
    • Votre réponse
      • Aucune précaution
    • Réponse correcte selon recommandations
      • Aucune précaution
    • Explications : Concernant l’allaitement : Il est possible de poursuivre le traitement en cas d’allaitement.
  • Azathioprine/6 mercaptopurine
    • Votre réponse
      • Contre-indication à l'allaitement
    • Réponse correcte selon recommandations
      • Aucune précaution
    • Explications : Concernant l’allaitement : L’allaitement est autorisé car la quantité de produit passant chez l’enfant via le lait est très faible (moins de 0,6% de la dose maternelle) et les risques pour l’enfant probablement nuls (Fiche GETAID de l’azathioprine).
      Concernant la vaccination : Synthèse du CRAT : « A ce jour, aucun effet indésirable particulier n’a été signalé chez des enfants vaccinés avec des vaccins vivants ou inactivés et dont la mère avait reçu de l’azathioprine jusqu’à l’accouchement. »

• Dépistage des cancers. Les traitements doivent-ils être suspendus ou différés ?
  • Dérivés aminosalicylés
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Non
    • Explications : Il n’y a aucune contre-indication aux traitements usuels (salicylés, corticoïdes, budésonide) chez un patient atteint de MICI ayant un antécédent de cancer ou un cancer évolutif quel qu’il soit.
  • Azathioprine/6 mercaptopurine
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui (mais pour certains types de cancers seulement, voir explications)
    • Explications : Les traitements doivent être suspendus ou différés pour les tumeurs favorisées par ce type de traitement : lymphome EBV-induit et T hépato-splénique, leucémie aigüe myéloïde, cancer des voies urinaires, cancer cutané non-mélanocytaire.

• Type de cancer
  • Cancer des voies urinaires