Dossier n°26408

Bilan

• Une grossesse est en cours. Les traitements en cours peuvent-ils être poursuivis ou les traitements envisagés peuvent-ils être débutés ?
  • Corticoïdes locaux ou généraux
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui
    • Explications : Les corticoïdes peuvent être utilisés lors de la grossesse. Cependant si les corticoïdes peuvent être prescrits, il faut éviter leur utilisation prolongée car des données récentes suggèrent qu’ils augmentent le risque de complications obstétricales (POST’U 2023). Par ailleurs le CRAT mentionne : « Un impact sur la surrénale fœtale et néonatale est en théorie possible avec tous les corticoïdes administrés à la mère par voie générale en fin de grossesse. Cependant, le retentissement sur la surrénale néonatale est peu probable avec un traitement à dose d’entretien (3-15 mg/j) par prednisolone en cours de grossesse. »
  • Dérivés aminosalicylés
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui
    • Explications : Les dérivés de l’acide aminosalicylique ne provoquent pas de malformations et n’entraînent pas d’autre risque pour la grossesse. Les données restent cependant limitées pour les fortes doses. Pour cette raison, on conseille donc de limiter leur utilisation à des doses inférieures ou égales à 3 g/j chez les femmes enceintes. En cas de prise de sulfasalazine, une supplémentation en acide folique est conseillée au cours de la grossesse.
  • Azathioprine/6 mercaptopurine
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui
    • Explications : Les études de toxicologie chez l’animal ont conclu à un risque pour le fœtus, dans certaines espèces, ce qui justifie la recommandation de ne pas administrer le traitement en cas de grossesse. Toutefois, des études menées chez l’homme ou la femme n’ont pas montré d’augmentation significative du risque de malformation du fœtus ou d’autres complications de la grossesse par rapport au risque naturel. Aussi, si le traitement est nécessaire pour contrôler la maladie, on doit envisager sa poursuite au moment de la conception (chez l’homme et chez la femme) et tout au long de la grossesse. L’attitude à adopter vis-à-vis du traitement est discutée au cas par cas avec le spécialiste, en cas de désir de grossesse. Les dernières recommandations du groupe ECCO (European Crohn’s Colitis Organization), parues en 2015, soulignent l’intérêt qu’il y a à poursuivre ce traitement pendant la grossesse quand son indication de départ est indiscutable, les bénéfices l’emportant largement sur les risques. Par contre, du fait d’un délai d’action retardé et du risque de réaction immuno-allergique, l’introduction d’une thiopurine n’est pas recommandée pour traiter une poussée de MICI chez la femme enceinte (POST’U 2023).
  • Méthotrexate
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Non
    • Explications : Le méthotrexate peut entraîner des malformations fœtales ; aussi la grossesse est formellement contre-indiquée et une contraception efficace est indispensable (pour plus de renseignement : www.lecrat.org).
      Pour la femme, la contraception doit être poursuivie jusqu’à la fin du traitement ; la conception est possible dès l’arrêt de la contraception (Conception possible 24 h après la dernière prise chez la femme). Chez l’homme, le Méthotrexate doit être arrêté au moins 3 mois avant la conception. Toute grossesse survenant dans un couple où l’un des partenaires est traité par Methotrexate ou ayant arrêté ce médicament depuis moins de 3 mois pour l’homme, doit conduire la femme à consulter immédiatement son médecin, car une interruption thérapeutique de la grossesse doit être discutée.

• Précautions pour l'enfant à naître
  • Corticoïdes locaux ou généraux
    • Votre réponse
      • Aucune précaution
    • Réponse correcte selon recommandations
      • Aucune précaution
    • Explications : Concernant l’allaitement : Si posologie maternelle > 50 mg/j, respecter un intervalle de 4h entre la prise du traitement et la tétée.
  • Dérivés aminosalicylés
    • Votre réponse
      • Aucune précaution
    • Réponse correcte selon recommandations
      • Aucune précaution
    • Explications : Concernant l’allaitement : Il est possible de poursuivre le traitement en cas d’allaitement.
  • Azathioprine/6 mercaptopurine
    • Votre réponse
      • Aucune précaution
    • Réponse correcte selon recommandations
      • Aucune précaution
    • Explications : Concernant l’allaitement : L’allaitement est autorisé car la quantité de produit passant chez l’enfant via le lait est très faible (moins de 0,6% de la dose maternelle) et les risques pour l’enfant probablement nuls (Fiche GETAID de l’azathioprine).
      Concernant la vaccination : Synthèse du CRAT : « A ce jour, aucun effet indésirable particulier n’a été signalé chez des enfants vaccinés avec des vaccins vivants ou inactivés et dont la mère avait reçu de l’azathioprine jusqu’à l’accouchement. »
  • Méthotrexate
    • Votre réponse
      • Aucune précaution
    • Réponse correcte selon recommandations
      • Contre-indication à l'allaitement
      • Contre-indication aux vaccinations avec les vaccins vivants atténués
    • Explications : Concernant l’allaitement : L’allaitement est contre indiqué selon la fiche du GETAID mais le CRAT rapporte un taux de passage dans le lait maternel inférieur à 1% mais en raison des risques sévères chez les patients traités, « il est préférable par prudence d’attendre 24 heures après l’administration du méthotrexate pour allaiter un enfant. »
      Concernant la vaccination : Contre-indication au traitement pendant la grossesse.

• Dépistage des cancers. Les traitements doivent-ils être suspendus ou différés ?
  • Corticoïdes locaux ou généraux
    • Votre réponse : Non
    • Réponse correcte selon recommandations : Non
    • Explications : Il n’y a aucune contre-indication aux traitements usuels (salicylés, corticoïdes, budésonide) chez un patient atteint de MICI ayant un antécédent de cancer ou un cancer évolutif quel qu’il soit.
  • Azathioprine/6 mercaptopurine
    • Votre réponse : Non
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui
    • Explications : Les traitements doivent être suspendus ou différés pour les tumeurs favorisées par ce type de traitement : lymphome EBV-induit et T hépato-splénique, leucémie aigüe myéloïde, cancer des voies urinaires, cancer cutané non-mélanocytaire.
  • Dérivés aminosalicylés
    • Votre réponse : Non
    • Réponse correcte selon recommandations : Non
    • Explications : Il n’y a aucune contre-indication aux traitements usuels (salicylés, corticoïdes, budésonide) chez un patient atteint de MICI ayant un antécédent de cancer ou un cancer évolutif quel qu’il soit.
  • Méthotrexate
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui (mais pour certains types de cancers seulement, voir explications)
    • Explications : Les traitements doivent être suspendus ou différés pour les carcinomes épidermoïde cutané. Cependant, les risques sont majorés pour tous les cancers a priori en combothérapie.

• Type de cancer
  • Lymphome EBV-induit
  • Lymphome hépatosplénique