Dossier n°27038

Bilan

• Une grossesse ou une conception est envisagée. Les traitements en cours peuvent-ils être poursuivis ou les traitements envisagés peuvent-ils être débutés ?
  • Méthotrexate
    • Votre réponse : Non
    • Réponse correcte selon recommandations : Non
    • Explications : Le méthotrexate peut entraîner des malformations fœtales ; aussi la grossesse est formellement contre-indiquée et une contraception efficace est indispensable (pour plus de renseignement : www.lecrat.org).
      Pour la femme, la contraception doit être poursuivie jusqu’à la fin du traitement ; la conception est possible dès l’arrêt de la contraception (Conception possible 24 h après la dernière prise chez la femme). Chez l’homme, le Méthotrexate doit être arrêté au moins 3 mois avant la conception. Toute grossesse survenant dans un couple où l’un des partenaires est traité par Methotrexate ou ayant arrêté ce médicament depuis moins de 3 mois pour l’homme, doit conduire la femme à consulter immédiatement son médecin, car une interruption thérapeutique de la grossesse doit être discutée.
  • Adalimumab
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui
    • Explications : Que ce soit pour l’homme ou la femme, un traitement par Adalimumab n’a pas n’est pas associé à un trouble de la fertilité ou un risque malformatif.

• Précautions pour l'enfant à naître
  • Méthotrexate
    • Votre réponse
      • Aucune précaution
    • Réponse correcte selon recommandations
      • Contre-indication à l'allaitement
      • Contre-indication aux vaccinations avec les vaccins vivants atténués
    • Explications : Concernant l’allaitement : L’allaitement est contre indiqué selon la fiche du GETAID mais le CRAT rapporte un taux de passage dans le lait maternel inférieur à 1% mais en raison des risques sévères chez les patients traités, « il est préférable par prudence d’attendre 24 heures après l’administration du méthotrexate pour allaiter un enfant. »
      Concernant la vaccination : Contre-indication au traitement pendant la grossesse.
  • Adalimumab
    • Votre réponse
      • Contre-indication aux vaccinations avec les vaccins vivants atténués
    • Réponse correcte selon recommandations
      • Contre-indication aux vaccinations avec les vaccins vivants atténués
    • Explications : Concernant l’allaitement : L’allaitement est possbile (cf Fiche du GETAID et du CRAT).
      Concernant la vaccination : Si le traitement est administré au cours du troisième trimestre de la grossesse, il franchit la barrière placentaire et l’Adalimumab peut être détecté après la naissance dans le sang des nouveau-nés et jusqu’à 1 an. La réalisation des vaccins vivants (rougeole-oreillons-rubéole, varicelle, tuberculose (BCG), rotavirus) doit alors être retardée jusqu’à 1 an. Le pédiatre et le médecin traitant doivent être informés. Au besoin, il peut être utile de réaliser un dosage d’adalimumab chez l’enfant afin de s’assurer qu’il ait bien éliminé le traitement. Ces recommandations sont d’autant plus justifiées en cas de combothérapie chez la mère.