Dossier n°27106

Bilan

• Une grossesse est en cours. Les traitements en cours peuvent-ils être poursuivis ou les traitements envisagés peuvent-ils être débutés ?
  • Azathioprine/6 mercaptopurine
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui
    • Explications : Les études de toxicologie chez l’animal ont conclu à un risque pour le fœtus, dans certaines espèces, ce qui justifie la recommandation de ne pas administrer le traitement en cas de grossesse. Toutefois, des études menées chez l’homme ou la femme n’ont pas montré d’augmentation significative du risque de malformation du fœtus ou d’autres complications de la grossesse par rapport au risque naturel. Aussi, si le traitement est nécessaire pour contrôler la maladie, on doit envisager sa poursuite au moment de la conception (chez l’homme et chez la femme) et tout au long de la grossesse. L’attitude à adopter vis-à-vis du traitement est discutée au cas par cas avec le spécialiste, en cas de désir de grossesse. Les dernières recommandations du groupe ECCO (European Crohn’s Colitis Organization), parues en 2015, soulignent l’intérêt qu’il y a à poursuivre ce traitement pendant la grossesse quand son indication de départ est indiscutable, les bénéfices l’emportant largement sur les risques. Par contre, du fait d’un délai d’action retardé et du risque de réaction immuno-allergique, l’introduction d’une thiopurine n’est pas recommandée pour traiter une poussée de MICI chez la femme enceinte (POST’U 2023).
  • Infliximab
    • Votre réponse : Oui
    • Réponse correcte selon recommandations : Oui
    • Explications : L’infliximab ne pose pas de problème au cours du premier trimestre de la grossesse. Par précaution, il sera proposé d’interrompre l’infliximab après le 1er trimestre de la grossesse si l’état de santé de la patiente le permet. L’infliximab peut être utilisé tout au long de la grossesse si le traitement est justifié pour contrôler la maladie. L’attitude à adopter vis-à-vis du traitement doit donc être discutée au cas par cas avec le spécialiste. La décision met en balance les risques théoriques (liés au nombre encore limité de cas rapportés) et ceux de la maladie intestinale elle-même. Si le traitement est administré au cours du troisième trimestre de la grossesse, il franchit la barrière placentaire et l’infliximab peut être détecté après la naissance dans le sang des nouveau-nés et jusqu’à 6 mois. Il existe alors une possibilité d’immunosuppression chez ces enfants qui pourraient avoir un risque accru d’infection et de moins bonne efficacité des vaccinations, qui doivent cependant être réalisées. Néanmoins, il a été montré que l’interruption des anti-TNF au 3e trimestre était associée à un risque important de rechute de la MICI alors que sa poursuite n’augmentait pas les taux d’infections maternelles pendant la grossesse ou du nouveau-né pendant la première année de vie. Ces données suggèrent que le traitement par anti-TNF ne devrait être interrompu au 3e trimestre que chez des patientes très sélectionnées avec un risque faible de rechute et bien informées du risque encouru (référence POST’U 2023).

• Précautions pour l'enfant à naître
  • Azathioprine/6 mercaptopurine
    • Votre réponse
      • Contre-indication aux vaccinations avec les vaccins vivants atténués
    • Réponse correcte selon recommandations
      • Aucune précaution
    • Explications : Concernant l’allaitement : L’allaitement est autorisé car la quantité de produit passant chez l’enfant via le lait est très faible (moins de 0,6% de la dose maternelle) et les risques pour l’enfant probablement nuls (Fiche GETAID de l’azathioprine).
      Concernant la vaccination : Synthèse du CRAT : « A ce jour, aucun effet indésirable particulier n’a été signalé chez des enfants vaccinés avec des vaccins vivants ou inactivés et dont la mère avait reçu de l’azathioprine jusqu’à l’accouchement. »
  • Infliximab
    • Votre réponse
      • Contre-indication aux vaccinations avec les vaccins vivants atténués
    • Réponse correcte selon recommandations
      • Contre-indication aux vaccinations avec les vaccins vivants atténués
    • Explications : Concernant l’allaitement : L’allaitement est possbile (cf Fiche du GETAID et du CRAT).
      Concernant la vaccination : Si le traitement est administré au cours du troisième trimestre de la grossesse, il franchit la barrière placentaire et l’infliximab peut être détecté après la naissance dans le sang des nouveau-nés et jusqu’à 6 mois. Il existe alors une possibilité d’immunosuppression chez ces enfants qui pourraient avoir un risque accru d’infection et de moins bonne efficacité des vaccinations, qui doivent cependant être réalisées. En revanche, la réalisation des vaccins vivants (rougeole-oreillons-rubéole, varicelle, tuberculose (BCG), rotavirus) doit être retardée jusqu’à 1 an. Le pédiatre et le médecin traitant doivent être informés. Au besoin, il peut être utile de réaliser un dosage d’adalimumab chez l’enfant afin de s’assurer qu’il ait bien éliminé le traitement. Ces recommandations sont d’autant plus justifiées en cas de combothérapie chez la mère.