Pertinence des examens par capsule endoscopique du grêle – 2021 – Session 1

La capsule endoscopique de l’intestin grêle est l’examen de référence pour détecter, dépister, et faire le bilan des pathologies de l’intestin grêle touchant sa muqueuse. Cet examen est remboursé en France dans 2 indications qui sont le saignement digestif obscure ou indéterminé (d’origine indéterminée après coloscopie et gastroscopie) et la suspicion clinico-biologique de maladie de Crohn.

La capsule endoscopique est un examen peu invasif, très bien toléré, et assez coûteux. Sa réalisation, sous contrôle de remboursement, est assez simple en France et pratiquée par de très nombreux centres hospitaliers et par de nombreuses structures privées.

Près de 12 000 examens de l’intestin grêle par capsule sont ainsi réalisés chaque année. L’examen est simple, sa lecture l’est un peu moins, et l’interprétation de cette lecture est un relativement complexe. La base de cette interprétation, en dehors de l’expérience de l’opérateur qui est déterminante, est l’utilisation à bon escient d’une classification dite de « pertinence » qui classe les lésions observées en « causales avec forte probabilité » ou « peut être causales » ou « probablement non causales ».

L’importance de cette évaluation de la pertinence est évidente lorsque l’on s’intéresse aux conséquences de cet examen : la capsule de l’intestin grêle est un acte strictement diagnostique qui peut conduire à la réalisation d’examens complémentaires diagnostiques (entéroscanner, entéro-IRM) ou thérapeutique (entéroscopie sous anesthésie générale, voire chirurgie). Les conséquences de l’interprétation d’une image de capsule endoscopique peuvent donc être majeures pour le patient, en termes de morbidité, et ont un coût important. D’où l’importance de se former à la pertinence des indications et de les réserver aux situations à forte valeur ajoutée pour le patient.

L’objectif de cette action est de permettre aux HGE de s’évaluer et de se former à la pertinence de cette exploration.

Objectifs pédagogiques globaux de l’action

• Maîtriser les indications d’examen par capsule de l’intestin grêle
• Connaître la définition d’une image pertinente en capsule du grêle
• Améliorer l’algorithme décisionnel dans l’indication majeure de capsule du grêle qu’est l’anémie chronique ou aigue inexpliquée.
• Comprendre, en fonction de chaque situation clinique spécifique (saignement indéterminé, dépistage de néoplasie, bilan d’une maladie de Crohn) les conséquences et les décisions à prendre en termes d’actes complémentaires et thérapeutiques nécessaires
• Analyser et modifier si nécessaire ses pratiques