Situations particulières dans les MICI : grossesse et cancers – 2023 – Session 1

Les intervenants 

• Dr Jean Marc Gornet (Paris Hôpital Saint Louis)
• Dr Maria Nachury (CHU de Lille)
• Dr Catherine Brezault (Paris Hôpital Cochin)

Rationnel

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), rectocolite et maladie de Crohn, sont généralement diagnostiquées chez des patients jeunes en âge de procréer. Les femmes atteintes de MICI inactive ont des taux de fertilité similaires à ceux de la population générale. En revanche une maladie active au moment de la conception ou pendant la grossesse est associée à un surrisque de prématurité, de retard de croissance, de fausse couche et de mortalité néonatale. La conception doit donc être encouragée en période de rémission, mais pour cela la plupart des patientes devront poursuivre leur traitement de fond. Ceci est une source d’inquiétude pour de nombreuses femmes atteintes de MICI, mais aussi pour les médecins qui les prennent en charge, ce qui entraîne parfois l’arrêt des traitements par crainte des risques supposés pour le fœtus, voire même la décision par les patients de ne pas concevoir. Il est donc nécessaire d’actualiser régulièrement nos connaissances sur la sécurité d’emploi des médicaments pour le traitement des MICI avant la conception, pendant la grossesse et l’allaitement, afin de permettre aux patients de mener à bien leur projet parental dans les meilleures conditions. 

En parallèle, les cancers représentent aujourd’hui la première cause de mortalité en France devant les accidents cardiovasculaires. La mortalité par cancer au cours des MICI n’est que peu, voire n’est pas augmentée comparée à celle des personnes de même sexe et de même âge de la population générale. Ceci veut dire que la majorité des patients ayant une MICI développeront un cancer non lié aux MICI et/ou à leur traitement. En pratique, les recommandations d’hygiène de vie destinées à limiter les risques de cancer s’appliquent toutes aux personnes vivant avec une MICI. Parmi les pratiques de dépistage, certaines devront être adaptées par les médecins spécialistes d’organe en fonction des risques liés aux expositions aux traitements immunosuppresseurs. L’instauration d’un traitement d’une MICI pourra également être adaptée en cas d’antécédent de cancer ou en cas de survenue d’un cancer sous traitement d’une MICI.

A la fin de cette formation, les participants seront capables de :

• Décider d’un traitement autorisé pendant la grossesse
• Prévoir les effets secondaires des traitements sur la grossesse et le fœtus
• Décider d’un traitement autorisé en cas d’antécédent de cancer ou de survenue de cancer
• Prescrire la surveillance des patients pris en charge pour cancer
• Gérer la reprise ou la poursuite des traitements

Déroulé pédagogique du programme

Déroulé pédagogique (temps total du programme intégré = 8h de temps apprenant)

Questionnaire sur les pratiques professionnelles (avant la formation)

Pré-test

• Objectif : Evaluation initiale des connaissances
• Contenu : Grille QCM comportant une partie théorique

PARTIE EPP en E-Learning – Audit Clinique – Partie 1 (Durée = 2heures)

Objectif : Comparer sa pratique par rapport aux référentiels pour :

• Les prescriptions en cas de projet de grossesse ou de grossesse en cours
• La surveillance des traitements en cours de grossesse
• La surveillance du nouveau-né ou un nourrisson d’une mère ayant été exposée à un traitement pour une MICI
• Les modalités de dépistage des cancers chez l’homme et la femme exposés au traitement pour les MICI
• Les modalités de traitement chez les patients aux antécédents de cancer ou présentant un cancer incident sous traitement d’une MICI et plus particulièrement les contre-indications aux traitements notamment immunosuppresseurs

Méthode : selon la méthode HAS, les activités suivantes seront à réaliser pour évaluer les pratiques actuelles

1. Analyse de dossiers patients (rétrospectifs) sélectionnés sur les bases du référentiel d’audit.
2. Pour chaque patient identifié, remplir une grille d’évaluation fournie par les enseignants avec des critères d’évaluation GETAID correspondant aux bonnes pratiques.
3. Analyse des grilles et mesure des écarts avec les bonnes pratiques.
4. Proposition d’un plan d’actions pour mettre en œuvre les bonnes pratiques

Outils : Référentiel d’audit, grille d’évaluation

PARTIE EPP en E-Learning – Vignettes Cliniques (Durée = 1heure)

Objectif : La survenue d’une grossesse en contexte de MICI comme la survenue d’un cancer sont des situations qui nécessitent la réactivité et une bonne connaissance des risques des traitements par le praticien.

Méthode : Six vignettes cliniques seront proposées, validées par le comité d’experts, correspondant à des problématiques récurrentes et spécifiques. Chaque vignette ciblera les points critiques de prise de décision. Chaque vignette clinique s’accompagnera d’une fiche type de choix du protocole d’acquisition. Chaque vignette clinique s’accompagnera d’une grille de lecture, validée par le comité d’expert, permettant d’évaluer l’adéquation de la démarche diagnostique et thérapeutique à chacune des situations qui peuvent être rencontrées

1. Analyse de situations
2. Etudes de cas (vignettes cliniques)
   1. 3 Vignettes cliniques sont proposées sur le traitement des MICI en cours de grossesse
   2. 3 Vignettes cliniques sont proposées sur les traitements des MICI en cas d’antécédent de cancer ou de cancer incident sous traitement des MICI
3. Résultats

Supports pédagogiques : Documents écrits, diaporama, fiche type.

FMC en Présentiel (Durée : 1,25 heure)

• Objectif : Apports théoriques et applications en pratique quotidienne des recommandations scientifiques
• Contenus :
  • MICI & Grossesse
  • MICI & Cancer

PARTIE EPP en E-Learning – Vignettes Cliniques (Durée = 1heure)

Objectif : La survenue d’une grossesse en contexte de MICI comme la survenue d’un cancer sont des situations qui nécessitent la réactivité et une bonne connaissance des risques des traitements par le praticien.

Méthode : Six vignettes cliniques seront proposées, validées par un comité d’expert, correspondant à des problématiques récurrentes et spécifiques. Chaque vignette ciblera les points critiques de prise de décision. Chaque vignette clinique s’accompagnera d’une fiche type de choix du protocole d’acquisition. Chaque vignette clinique s’accompagnera d’une grille de lecture, validée par le comité d’expert, permettant d’évaluer l’adéquation de la démarche diagnostique et thérapeutique à chacune des situations qui peuvent être rencontrées

1. Analyses de situations
2. Etudes de cas (vignettes cliniques)
   1. 3 Vignettes cliniques sont proposées sur le traitement des MICI en cours de grossesse
   1. 3 Vignettes cliniques sont proposées sur les traitements des MICI en cas d’antécédent de cancer ou de cancer incident sous traitement des MICI
3. Résultats et feedback
4. Questions et réponses

Supports pédagogiques : Documents écrits, diaporama, fiche type.

PARTIE EPP en E-Learning (Durée = 3heures)

1 mois après la session présentielle et les vignettes cliniques :

Post-test à M+1 mois :

• Objectif : Evaluation des connaissances
• Contenu : Grille QCM comportant une partie théorique (15min)

EPP Audit Clinique – Partie 2 : Réévaluation à M+1 mois :

Objectif :  Comparer sa pratique par rapport aux référentiels pour :

• Les prescriptions en cas de projet de grossesse ou de grossesse en cours
• La surveillance des traitements en cours de grossesse
• La surveillance du nouveau-né ou un nourrisson d’une mère ayant été exposée à un traitement pour une MICI
• Les modalités de dépistage des cancers chez l’homme et la femme exposés au traitement pour les MICI
• Les modalités de traitement chez les patients aux antécédents de cancer ou présentant un cancer incident sous traitement d’une MICI et plus particulièrement les contre-indications aux traitements notamment immunosuppresseurs

Méthode : selon la méthode HAS, les activités suivantes seront à réaliser pour évaluer l’amélioration des pratiques suite à cette formation

1. Analyse de 10 dossiers de patients sélectionnés sur les bases du référentiel d’audit.
2. Pour chaque patient identifié, remplir une grille d’évaluation fournie par les enseignants avec des critères d’évaluation GETAID correspondant aux bonnes pratiques.
3. Analyse des grilles et mesure des écarts avec les bonnes pratiques et avec la 1ère évaluation.
4. Validation du plan d’action.
5. Feedback des enseignants et questions/réponses pour valider les bonnes pratiques.

Outils : Référentiel d’audit, grille d’évaluation

Questionnaire sur les pratiques professionnelles (après la formation)

Rappel et informations légales